Identifikation

Wenn Sie ein Familienmitglied oder eine Pflegeperson sind, die diese Umfrage ausfüllt, antworten Sie bitte in Absprache und im Namen der Person mit einer Gerinnungsstörung, die Sie betreuen.

Question Title

* 1. Sie sind:

Question Title

* 2. Bitte Art und Schwere der Gerinnungsstörung angeben!

Question Title

* 3. Wohnsitzland:

Question Title

* 4. Ihr Alter:

Question Title

* 5. Geschlecht:

T