Bewerbung zur AGA-Simulatorprüfung Question Title * 1. Titel Question Title * 2. Vorname Question Title * 3. Familienname Question Title * 4. Adresse: Strasse und Hausnummer Question Title * 5. Adresse: Postleitzahl und Ort Question Title * 6. Adresse: Land Question Title * 7. Terminwunsch für die Simulatorprüfung Mittwoch 16.9.2026 Innsbruck, At Freitag 16.10.2026 Würzburg, De Samstag 17.10.2026 Würzburg, De Question Title * 8. Falls der gewünschte Termin nicht mehr verfügbar ist - möglicher Ersatztermin: Mittwoch 16.9.2026 Innsbruck, At Freitag 16.10.2026 Würzburg, De Samstag 17.10.2026 Würzburg, De Question Title * 9. Anzahl bisher selbstständig durchgeführte KNIE-Arthroskopien 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 121-130 131-140 141-150 151-160 >161 >170 >180 >190 >200 >250 >300 Question Title * 10. Anzahl bisher assistierte durchgeführte KNIE-Arthroskopien 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 121-130 131-140 141-150 151-160 >161 >170 >180 >190 >200 >250 >300 Question Title * 11. Anzahl bisher selbstständig durchgeführte SCHULTER-Arthroskopien 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 121-130 131-140 141-150 151-160 >161 >170 >180 >190 >200 >250 >300 Question Title * 12. Anzahl bisher assistierte durchgeführte SCHULTER-Arthroskopien 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 101-110 111-120 121-130 131-140 141-150 151-160 >161 >170 >180 >190 >200 >250 >300 Question Title * 13. Haben Sie bereits an einem Arthroskopie-Simulator trainiert Ja Nein Question Title * 14. Ich bin AGA-Mitglied Ja Nein Question Title * 15. e-mail Adresse Fertig
