Anmeldeformular Fußball-Sommercamp

Informationen zum Kind

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* 1. Name:

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* 2. Geburtstag:

Datum

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* 3. Letzte abgeschlossene Jahrgangsstufe:

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* 4. Wohnanschrift:

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* 5. Vereinsmitglied:

Nein

Kontaktinformationen Elternteil/Erziehungsberechtigte Person 1

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* 6. Name:

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* 7. E-Mail:

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* 8. Mobiltelefonnummer:

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* 9. Geschäftliche Telefonnummer:

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* 10. Adresse:

Kontaktinformationen Elternteil/Erziehungsberechtigte Person 2

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* 11. Name:

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* 12. E-Mail:

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* 13. Mobiltelefonnummer:

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* 14. Geschäftliche Telefonnummer:

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* 15. Adresse:

Notfallkontakt

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* 16. Name:

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* 17. Beziehung zum Kind:

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* 18. E-Mail:

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* 19. Mobiltelefonnummer:

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* 20. Geschäftliche Telefonnummer:

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* 21. Adresse:

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* 22. Namen anderer Personen, die das Kind abholen dürfen:

Medizinische Informationen

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* 23. Hausarzt/Hausärztin:

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* 24. E-Mail:

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* 25. Telefonnummer:

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* 26. Adresse:

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* 27. Krankenversicherung:

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* 28. Versicherungsnehmer:in (z.B. Elternteil):

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* 29. Allergien:

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* 30. Sonstige wichtige medizinische Informationen: