Abbrechen Vorlage: Haben Sie eine Krankenzusatzversicherung? HINWEIS: Wenn der Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 („HIPAA“) auf Sie und Ihre vorgesehene Verwendung von SurveyMonkey zutrifft, dürfen Sie diese Vorlage NUR verwenden, wenn 1) ein „HIPAA-fähiges“ SurveyMonkey-Konto vorhanden ist und wenn 2) eine Partnervereinbarung mit uns getroffen wurde, die Sie über unser Vertriebsteam abschließen können. Weitere Informationen finden Sie in der Richtlinie zur zulässigen Nutzung. Question Title * 1. Haben Sie derzeit eine Krankenzusatzversicherung? Ja Nein Question Title * 2. Gab es einen Zeitraum in den letzten 12 Monaten, in dem Sie keine Krankenzusatzversicherung hatten? Ja Nein Question Title * 3. Wer bezahlt Ihre Krankenzusatzversicherung? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Landesbehörde Bundesbehörde Bezahle selbst Derzeitiger Arbeitgeber Kommunale Behörde Arbeitgeber bezahlt einen Anteil, Rest zahle ich selbst Sonstiges (bitte angeben) Question Title * 4. Welche der folgenden Services werden ganz oder teilweise von Ihrer Krankenzusatzversicherung abgedeckt? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Krankenhauszimmer Sterilisation Gynäkologische Untersuchungen und Services Medizinische Hilfsmittel und Geräte Diabetesversorgung Ambulante Behandlungen bei Suchtmittelkonsum Stationäre Behandlung nach Suchtmittelkonsum Arztbesuche Schwangerschaftsbetreuung Behandlung von Unfruchtbarkeit Ambulante psychische Gesundheitsversorgung Zahnmedizinische Dienste Physiotherapie Rettungsdienste Dialyse Besuche der Notfallambulanz Verschreibungspflichtige Medikamente Organ- und Gewebstransplantation Prothetik Stationäre psychische Gesundheitsversorgung Sehhilfen Entzug bei Suchtmittelkonsum Question Title * 5. Warum haben Sie momentan keine Krankenzusatzversicherung? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Ist mir zu teuer Die von mir gewünschten Leistungen werden von der Krankenzusatzversicherung nicht abgedeckt Mein Arbeitgeber finanziert keine Krankenzusatzversicherung Denke, dass eine Krankenzusatzversicherung nichts bringt Die Krankenzusatzversicherung hat mich aus gesundheitlichen Gründen nicht aufgenommen Benötige keine Krankenzusatzversicherung War unzufrieden mit meiner vorherigen Krankenzusatzversicherung Sonstiges (bitte angeben) Fertig