Abbrechen Vorlage: Haben Sie eine Krankenzusatzversicherung? HINWEIS: Wenn der Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 („HIPAA“) auf Sie und Ihre vorgesehene Verwendung von SurveyMonkey zutrifft, dürfen Sie diese Vorlage NUR verwenden, wenn 1) ein „HIPAA-fähiges“ SurveyMonkey-Konto vorhanden ist und wenn 2) eine Partnervereinbarung mit uns getroffen wurde, die Sie über unser Vertriebsteam abschließen können. Weitere Informationen finden Sie in der Richtlinie zur zulässigen Nutzung. Question Title * 1. Haben Sie derzeit eine Krankenzusatzversicherung? Ja Nein Question Title * 2. Gab es einen Zeitraum in den letzten 12 Monaten, in dem Sie keine Krankenzusatzversicherung hatten? Ja Nein Question Title * 3. Wer bezahlt Ihre Krankenzusatzversicherung? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Bundesbehörde Landesbehörde Derzeitiger Arbeitgeber Kommunale Behörde Bezahle selbst Arbeitgeber bezahlt einen Anteil, Rest zahle ich selbst Sonstiges (bitte angeben) Question Title * 4. Welche der folgenden Services werden ganz oder teilweise von Ihrer Krankenzusatzversicherung abgedeckt? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Stationäre Behandlung nach Suchtmittelkonsum Schwangerschaftsbetreuung Medizinische Hilfsmittel und Geräte Dialyse Sterilisation Besuche der Notfallambulanz Rettungsdienste Verschreibungspflichtige Medikamente Ambulante Behandlungen bei Suchtmittelkonsum Stationäre psychische Gesundheitsversorgung Entzug bei Suchtmittelkonsum Arztbesuche Diabetesversorgung Sehhilfen Gynäkologische Untersuchungen und Services Ambulante psychische Gesundheitsversorgung Zahnmedizinische Dienste Behandlung von Unfruchtbarkeit Prothetik Krankenhauszimmer Physiotherapie Organ- und Gewebstransplantation Question Title * 5. Warum haben Sie momentan keine Krankenzusatzversicherung? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Die von mir gewünschten Leistungen werden von der Krankenzusatzversicherung nicht abgedeckt Benötige keine Krankenzusatzversicherung Mein Arbeitgeber finanziert keine Krankenzusatzversicherung Ist mir zu teuer Denke, dass eine Krankenzusatzversicherung nichts bringt Die Krankenzusatzversicherung hat mich aus gesundheitlichen Gründen nicht aufgenommen War unzufrieden mit meiner vorherigen Krankenzusatzversicherung Sonstiges (bitte angeben) Fertig