Abbrechen Vorlage: Haben Sie eine Krankenzusatzversicherung? HINWEIS: Wenn der Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 („HIPAA“) auf Sie und Ihre vorgesehene Verwendung von SurveyMonkey zutrifft, dürfen Sie diese Vorlage NUR verwenden, wenn 1) ein „HIPAA-fähiges“ SurveyMonkey-Konto vorhanden ist und wenn 2) eine Partnervereinbarung mit uns getroffen wurde, die Sie über unser Vertriebsteam abschließen können. Weitere Informationen finden Sie in der Richtlinie zur zulässigen Nutzung. Question Title * 1. Haben Sie derzeit eine Krankenzusatzversicherung? Ja Nein Question Title * 2. Gab es einen Zeitraum in den letzten 12 Monaten, in dem Sie keine Krankenzusatzversicherung hatten? Ja Nein Question Title * 3. Wer bezahlt Ihre Krankenzusatzversicherung? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Bundesbehörde Derzeitiger Arbeitgeber Landesbehörde Bezahle selbst Kommunale Behörde Arbeitgeber bezahlt einen Anteil, Rest zahle ich selbst Sonstiges (bitte angeben) Question Title * 4. Welche der folgenden Services werden ganz oder teilweise von Ihrer Krankenzusatzversicherung abgedeckt? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Prothetik Stationäre Behandlung nach Suchtmittelkonsum Arztbesuche Stationäre psychische Gesundheitsversorgung Behandlung von Unfruchtbarkeit Gynäkologische Untersuchungen und Services Entzug bei Suchtmittelkonsum Sehhilfen Organ- und Gewebstransplantation Sterilisation Dialyse Ambulante Behandlungen bei Suchtmittelkonsum Besuche der Notfallambulanz Medizinische Hilfsmittel und Geräte Zahnmedizinische Dienste Diabetesversorgung Rettungsdienste Schwangerschaftsbetreuung Ambulante psychische Gesundheitsversorgung Physiotherapie Krankenhauszimmer Verschreibungspflichtige Medikamente Question Title * 5. Warum haben Sie momentan keine Krankenzusatzversicherung? (Markieren Sie bitte alle zutreffenden Antworten.) Denke, dass eine Krankenzusatzversicherung nichts bringt Ist mir zu teuer Mein Arbeitgeber finanziert keine Krankenzusatzversicherung Benötige keine Krankenzusatzversicherung Die von mir gewünschten Leistungen werden von der Krankenzusatzversicherung nicht abgedeckt Die Krankenzusatzversicherung hat mich aus gesundheitlichen Gründen nicht aufgenommen War unzufrieden mit meiner vorherigen Krankenzusatzversicherung Sonstiges (bitte angeben) Fertig