Umfrage der AG Gastrointestinal-/Abdominaldiagnostik der DRG und der AG Bildgebung des Kompetenznetzes Darmerkrankungen zur Etablierung einer einheitlichen Nomenklatur bei der Befunderhebung entzündlicher Darmerkrankungen mittels MRT und Ultraschall.

Part 1: Einheitliche Nomenklatur in Befundtexten zur MRT

· Bitte geben Sie an, welche Parameter und Kriterien in Befundtexten zur Auswahl stehen sollten („Stimme überein“ oder “Stimme nicht überein“ oder “Enthaltung“)
· Beurteilen Sie jeweils einen kompletten Themenblock.
· Im Kommentarfeld können Sie z.B. eigene Vorschläge einbringen oder Ihre Auswahl begründen.

Als Radiologe bearbeiten Sie bitte beide Umfrageteile, also MRT und Ultraschall (Part 1 & 2)

Als Gastroenterologe bearbeiten Sie bitte nur den Teil Ultraschall (Part 2)
1.Anamnese
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Nachgewiesener M. Crohn Ja/Nein
**
Nachgewiesene Colitis ulcrosa Ja/Nein
**
Darm OP Ja/Nein - Falls ja, wann und welche?
**
Neoterminales Ileum Ja/Nein
**
Bekannte perianale Fisteln oder Stenose Ja/Nein
**
Bekannte extraintestinale Manifestationen Ja/Nein - Falls ja, welche?
2.Geräte für Untersuchung
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
MRT 1.5 T
**
MRT 3.0 T
3.Patientenvorbereitung
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Nüchternheit < 4 Stunden
**
Nüchternheit > 4 Stunden
**
Abführende Maßnahmen Ja/Nein, ggf. Freitext Macrogole etc.
**
Orale Kontrastierung Ja/Nein, ggf. Feitext
**
Rektale Kontrstierung Ja/Nein, ggf. Freitext
**
Buscopan während Untersuchung Ja/Nein
4.Qualität der Untersuchung
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Die Bildqualität ist gut
Likert-Skala ("trifft voll zu" bis "trifft nicht zu")
**
Analkanal erfasst Ja/Nein
5.Befundbeschreibung
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Lokalistaion:
Magen
Duodenum
Jejunum
Ileum
Terminales Ileum
Neoterminales Ileum
Coecum
C. ascendens
C. transversum
C. descendens
Sigma
Rectum
Pouch
6.Ausdehnung
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Längsausdehnung:
kurz (< 5 cm)
mittel (5-15 cm)
lang (> 15 cm)
**
Wanddicke:
normal (< 3 mm)
gering (3-5 mm)
mittelgradig (5-9 mm)
hochgradig (≥ 10)

7.Stenose
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Stenose vorhanden Ja/Nein
Falls Ja:

Prästenotische Dilatation?
nein (< 3 cm)
gering (3-4 cm)
deutlich (> 4cm)
**
Lokalisation (s.u. Lokalisation)
Länge der Stenose ________( in mm)
Restlumen ________ in mm)
8.Mural (Darmwand)
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Asymmetrisch verdickt
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Symmetrisch verdickt
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Hyperenhancement vorhanden
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Zwei- oder Dreischichtung
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Homogen
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Wandödem in T2
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Diffusuionsrestriktion (qualitativ)
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Ulzera
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Intramuraler Abszess
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Sacculationen
Ja/Nein
**
Verlust der Haustrierung
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
Falls Ja: Lokalisation
**
Pseudopolypen
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
Falls Ja: Lokalisation
9.Extramural
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Comb Sign
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Mesent. Fettgewebsvermehrung
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Mesenteriales Ödem
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Freie Flüssigkeit
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
Falls Ja: Lokalisation
**
Lokale Lymphadenopathie
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Sinus tracts
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
Falls Ja: Lokalisation/Uhrzeit
**
Fisteln
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
Falls Ja: Lokalisation/Uhrzeit,
Organbezug (entero-enteral, entero-kolisch, entero-kutan, enterovesikal)
**
Abszess
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
Falls Ja: Lokalisation, Größe_____(in mm)
**
entzündliches Konglomerat
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
freie Perforation
Ja/Nein/Nicht beurteilbar


10.Extraintestinaler Befall
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Sakroiliitis
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
PSC
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Avaskuläre Knochennekrose
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Mesenteriale Venenthrombose
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Malignom
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Cholelithiasis
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Nephrolethiasis
Ja/Nein/Nicht beurteilbar
**
Sonstiges
Jan/Nein/Freitext
11.Gesamtbeurteilung
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
Entzündungsstatus:
MC aktiv
MC ohne Aktivität
MC mit extramuralen Komplikationen
MC mit Stenose
CU aktiv
CU ohne Aktivität
CU fulminante Entzündung
**
Die Beurteilungssicherheit ist gut
Likert-Skala ("trifft voll zu" bis "trifft nicht zu")
**
Verlaufsbeurteilung:
MC kein Ansprechen
MC transmurales Ansprechen
MC transmurale Remission
CU kein Ansprechen
CU mit Ansprechen
CU mit Remission

12.Stenosestatus
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
keine Stenose
**
Stenose ohne aktive Entzündung
Falls Ja:
mit Obstruktion (Stenosegrad gering bis deutlich)
ohne Obstruktion
**
Stenose mit aktiver Entzündung
Falls Ja:
mit Obstruktion (Stenosegrad gering bis deutlich)
ohne Obstruktion
**
Die Beurteilungssicherheit ist gut (Likert-Skala "gering" bis "deutlich")
13.Penetrationsstatus
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
keine extramurale Entzündung
**
Sinus tracts
**
Fisteln einfach
**
Fisteln komplex
**
Abszesse
**
entzündliches Konglomerat
**
freie Perforation
14.Perianalstatus
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
keine Fisteln
**
Fisteln einfach (St. James Klassifikation)
**
Fisteln komplex (St. James Klassifikation)
**
Die Beurteulingssicherheit ist gut (Likert-Skala 1-5, "trifft voll zu" bis "trifft nicht zu")
15.Komplikationsstatus
Stimme überein
Stimme nicht überein
Enthaltung
keine Komplikationen
**
Femurkopfnekrose
**
Sakroiliitis
**
PSC
**
Pankreatitis
**
mesenteriale Venenthrombose
**
Malignität
**
Cholelithiasis
**
Nephrolithiasis
**
Die Beurteilungssicherheit ist gut:
Likert-Skala 1-5 ("trifft voll zu" bis "trifft nicht zu")
Aktueller Fortschritt,
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