*ESF Plus Teilnahmefragebogen* Survey

1.Kontaktdaten (bitte private Kontaktdaten)(Erforderlich.)

Nachname und Vorname

Strasse und Hausnummer

Ort

Postleitzahl

Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ)

E-Mail-Adresse

Telefonnummer

2.Ihr Geschlecht(Erforderlich.)

männlich

weiblich

nicht-binär

4.Ist die oben angegebene Adresse Ihr fester Wohnsitz?(Erforderlich.)

ja

nein, ich habe aktuell keinen festen Wohnsitz (z.B. Notunterkunft,
Gemeinschaftsunterkunft, obdachlos)

5.Wie war Ihr Erwerbsstatus unmittelbar bevor Sie begonnen haben, im Projekt mitzumachen, d.h. an der ersten Veranstaltung teilnahmen? Mehrfachnennungen möglich!(Erforderlich.)

5.1 Ich war erwerbstätig (dazu zählt auch Selbständigkeit, betriebliche Ausbildung,
Minijob, mithelfende Familienangehörige).

5.2 Ich war nicht erwerbstätig (z.B. Hausmann/Hausfrau und nicht arbeitslos gemeldet,
Schüler/Schülerin an allgemeinbildender Schule, Auszubildende in schulischer
Ausbildung, Studierende);

5.3 … und (falls zutreffend zusätzlich ankreuzen) bei der Agentur für Arbeit
arbeitssuchend gemeldet (aber weder erwerbstätig noch arbeitslos).

5.4 Ich war in schulischer/betrieblicher Ausbildung (hierzu zählt auch der Besuch einer
allgemeinbildenden Schule).

5.5 Ich war arbeitslos gemeldet.

5.6 ... und (falls zutreffend zusätzlich ankreuzen) ich war langzeitarbeitslos (d.h.
länger als 12 Monate ununterbrochen arbeitslos gemeldet).

7.Soziales

Hinweis: Die nachfolgenden Angaben sind freiwillig. Soweit ich die Fragen zu 8. - 10. "Soziales" beantworte, ist mir bewusst, dass die Daten verarbeitet werden.

Ich möchte die Fragen zu „Soziales“ nicht beantworten.
Wenn Sie hier ankreuzen, müssen Sie die Fragen 8 bis 10 nicht beantworten.

8.Ich habe einen Migrationshintergrund / eine ausländische Herkunft, d.h. ich oder mindestens ein Elternteil von mir sind nicht in Deutschland geboren und 1950 oder später zugewandert und / oder haben keine deutsche Staatsbürgerschaft bzw. sind eingebürgert worden.

ja

nein

9.Ich gehöre zu einer anerkannten Minderheit (Sinti, Roma).

ja

nein

10.Ich habe einen Behindertenausweis oder einen gleichwertigen amtlichen Nachweis.

ja

nein

11.Erklärungen

1. Dieser Fragebogen wurde persönlich durch mich bzw. mit mir ausgefüllt.

2. Ich bestätige, dass ich die „Informationen für Teilnehmende zur Datenerhebung“ zur Kenntnis genommen habe (ausgehändigt oder über http://www.esf-bw.de, siehe hier).

3. Soweit ich die Fragen zu 8.-10. „Soziales“ beantwortet habe, willige ich ausdrücklich in die Verarbeitung dieser Daten ein.

4. Mir ist bekannt, dass zur Qualitätssicherung der Fördermaßnahme Daten zu meiner beruflichen Situation erhoben werden. Dies erfolgt im Anschluss an meine Teilnahme. Zusätzlich können nach sechs Monaten im Rahmen einer Stichprobe Daten erhoben werden.

5. Mir ist bekannt, dass die Fördermaßnahme unter Einhaltung der Charta der Grundrechte der Europäischen Union durchgeführt wird

Datum der Erhebung / Ausfüllen des Fragebogens

Datum

SoSonntag

MoMontag

DiDienstag

MiMittwoch

DoDonnerstag

FrFreitag

SaSamstag

12.Datum und Name der Veranstaltung(Erforderlich.)